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腦卒中患者及家屬在康復(fù)過程中應(yīng)該如何調(diào)整角色
時(shí)間：2016-03-07
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42歲的工人張師傅以前在企業(yè)里為人禮貌、大方、豪爽，自從因喝酒發(fā)生腦卒中后，不修邊幅、情緒低落，因羞于跛行而不愿戶外行走；因口齒不利而不愿與人交流；因不能回復(fù)工作而拒絕同事的來訪；因家庭角色的改變而自暴自棄，最終家庭解體。年邁的母親四處求醫(yī)，只求兒子能恢復(fù)正常；張師傅也非常著急，不愿參加康復(fù)訓(xùn)練，而希望求助于某種特殊的治療（如水針、針灸等），能夠迅速回復(fù)健康。因此，常常催促母親拿出所有的積蓄，到全國各地去嘗試一些未做過的療法，弄得家庭十分拮據(jù)。
腦卒中患者因腦血管的損害，可導(dǎo)致原發(fā)性局灶性的腦功能障礙和繼發(fā)性的廢用綜合征、誤用綜合征。其中局灶性的腦功能障礙通常包括認(rèn)識(shí)和知覺功能障礙、交流或言語功能障礙、心理或情感功能障礙和運(yùn)動(dòng)（常伴有感覺的）功能障礙－偏癱；廢用綜合征是因病后活動(dòng)不足所致的褥瘡、心肺功能下降、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等；誤用綜合征是因病后無正確的康復(fù)指導(dǎo)所致的骨折、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等。其康復(fù)有賴于臨床及時(shí)的搶救、盡早的康復(fù)介入、患者和家屬的主動(dòng)參與，而患者主動(dòng)參與和回歸社會(huì)的關(guān)鍵是心理調(diào)整。
梨園醫(yī)院工傷康復(fù)中心副主任程凱說，腦卒中患者及其家屬在康復(fù)過程中應(yīng)調(diào)整心態(tài)、主動(dòng)鍛煉、參與生活，爭(zhēng)取回歸社會(huì)、回歸家庭。
一、 調(diào)整心態(tài)：
患者和家屬應(yīng)充分了解腦卒中患者患病后的心理變化過程，并作出相應(yīng)的調(diào)整：剛剛發(fā)生腦卒中時(shí)，患者并未意識(shí)到此次發(fā)病的嚴(yán)重性，心理暫時(shí)無反應(yīng)，稱為心理休克期；此期應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診治，并對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行初判。此后，患者很快意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，情緒非常激憤，怨天尤人，稱為憤怒期；此期應(yīng)讓患者了解腦卒中發(fā)生的誘因和機(jī)制科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病。當(dāng)患者知道發(fā)生偏癱、失語等功能障礙后，會(huì)對(duì)自己今后的前途失去信心、自暴自棄、情緒低落，稱為抑郁期，此期往往表現(xiàn)為患者通過不同方式對(duì)其家屬或陪護(hù)發(fā)脾氣；此期應(yīng)向患者及其家屬認(rèn)真解釋康復(fù)的過程，讓他們知道治療的全過程及其注意事項(xiàng)，以使患者能看到恢復(fù)的希望和客觀的康復(fù)目標(biāo)。通過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，患者會(huì)看到自己進(jìn)步，并從中得到鼓勵(lì)，但很快發(fā)現(xiàn)這一進(jìn)步并不能滿意，從而否定前一階段的進(jìn)步，情緒再度低落，這樣的心理狀況多次反復(fù)出現(xiàn)，并反復(fù)影響康復(fù)進(jìn)程，稱為否定期；此期應(yīng)讓患者和家屬了解患者所處的康復(fù)階段、此階段康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)和下一階段的康復(fù)內(nèi)容。當(dāng)患者對(duì)于整個(gè)康復(fù)過程有了較完整的認(rèn)識(shí)后，患者會(huì)主動(dòng)地去打聽治療的方法，并主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，稱為疾病認(rèn)同期；這時(shí)的患者能夠較主動(dòng)地配合治療師和家屬，應(yīng)及時(shí)讓患者和家屬知道患者今后的功能預(yù)后、如何代償、如何適應(yīng)回歸家庭生活和適應(yīng)回歸社會(huì)生活。以上心理過程的認(rèn)識(shí)，有時(shí)是至關(guān)重要的，有利于康復(fù)措施的順利實(shí)施，有利于患者及其家屬對(duì)于腦卒中的充分認(rèn)識(shí)，為腦卒中患者回歸社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。
患者患腦卒中后，其角色發(fā)生了很大的變化。以前在家庭中的責(zé)任已無法承擔(dān)，有時(shí)這一改變會(huì)造成家屬的不適應(yīng)；患者認(rèn)為自己病了就是應(yīng)該休息、應(yīng)該不能動(dòng)、應(yīng)該得到別人的照顧，我們稱之為病員角色。假如得到醫(yī)生、護(hù)士和家屬的過分照顧就會(huì)強(qiáng)化病員角色。病員角色的強(qiáng)化，一方面說明患者得到了社會(huì)各個(gè)方面的充分支持，但另一方面過分的依賴不利于疾病的恢復(fù)。因此，應(yīng)該盡量淡化病員角色，家屬應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者做力所能及的日常生活活動(dòng)，哪怕現(xiàn)在看起來做起來非常費(fèi)力。淡化病員角色的過程會(huì)極大地鼓舞患者參與康復(fù)訓(xùn)練和主動(dòng)回歸社會(huì)。
二、 主動(dòng)鍛煉：
腦卒中患者出現(xiàn)偏癱后，總希望某種藥物或治療用上后，馬上能恢復(fù)正常。其實(shí)，運(yùn)動(dòng)能力必須通過鍛煉才能得到提高；不然，劉翔就可以不鍛煉了，平時(shí)吃好、玩好，跑步前請(qǐng)最高級(jí)的按摩師或氣功師治療就能跑世界紀(jì)錄，行嗎？
從某種角度看，康復(fù)治療師不等同于醫(yī)生，相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)隊(duì)的教練員，而患者相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)員，只不過患者是低于正常人群運(yùn)動(dòng)水平的運(yùn)動(dòng)員。康復(fù)治療師對(duì)于患者治療只是更專業(yè)的訓(xùn)練。患者及其家屬應(yīng)該意識(shí)到再好的教練員，如果沒有運(yùn)動(dòng)員的參與，訓(xùn)練是沒有結(jié)果的。因此，患者的參與，主動(dòng)鍛煉至關(guān)重要。曾經(jīng)指導(dǎo)過的一位老干部，因陪護(hù)照顧過于周到，訓(xùn)練中總是打折扣，其運(yùn)動(dòng)恢復(fù)不好；而指導(dǎo)另外一位農(nóng)村老年患者，因沒有照顧指望，訓(xùn)練十分努力，其運(yùn)動(dòng)恢復(fù)很好。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)證明，強(qiáng)制性患側(cè)肢體活動(dòng)、干細(xì)胞移植、經(jīng)顱磁刺激在腦卒中的恢復(fù)中均有較確切的療效。香港學(xué)者為貫徹強(qiáng)制性患側(cè)肢體活動(dòng)，特意制作了一塊大手表供患手佩戴，以不斷提醒患者使用患手，并取得了專利。
三、 參與生活：
康復(fù)訓(xùn)練的目的不在于完全恢復(fù)到正常，而是在于回歸社會(huì)、回歸家庭。相當(dāng)一部分腦卒中患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，仍然有不同程度的各種功能障礙。這就要求在康復(fù)后期，患者在心理和身體上有一定的準(zhǔn)備，適應(yīng)殘疾的長期存在。通過作業(yè)治療和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，借助必要的支具和輔助器具來完成日常生活活動(dòng)。衣、食、住、行和個(gè)人衛(wèi)生是日常生活的主要內(nèi)容，這些活動(dòng)的適應(yīng)有一個(gè)相當(dāng)?shù)倪^程，有時(shí)還應(yīng)對(duì)家庭的建筑和放置作必要的改造，比方說，合適的輪椅、拐杖，家庭的無障礙設(shè)計(jì)，電源和家用電器的重新擺放。
家庭和社會(huì)的角色應(yīng)該重新調(diào)整，應(yīng)安排適合于患者殘疾的新的角色，有一定工作能力的患者應(yīng)該重新安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鳎才藕线m的人群和合適的話題讓患者主動(dòng)參與交流，使腦卒中患者能真正回歸社會(huì)、回歸家庭。
腦卒中患者因腦血管的損害，可導(dǎo)致原發(fā)性局灶性的腦功能障礙和繼發(fā)性的廢用綜合征、誤用綜合征。其中局灶性的腦功能障礙通常包括認(rèn)識(shí)和知覺功能障礙、交流或言語功能障礙、心理或情感功能障礙和運(yùn)動(dòng)（常伴有感覺的）功能障礙－偏癱；廢用綜合征是因病后活動(dòng)不足所致的褥瘡、心肺功能下降、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等；誤用綜合征是因病后無正確的康復(fù)指導(dǎo)所致的骨折、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等。其康復(fù)有賴于臨床及時(shí)的搶救、盡早的康復(fù)介入、患者和家屬的主動(dòng)參與，而患者主動(dòng)參與和回歸社會(huì)的關(guān)鍵是心理調(diào)整。
梨園醫(yī)院工傷康復(fù)中心副主任程凱說，腦卒中患者及其家屬在康復(fù)過程中應(yīng)調(diào)整心態(tài)、主動(dòng)鍛煉、參與生活，爭(zhēng)取回歸社會(huì)、回歸家庭。
一、 調(diào)整心態(tài)：
患者和家屬應(yīng)充分了解腦卒中患者患病后的心理變化過程，并作出相應(yīng)的調(diào)整：剛剛發(fā)生腦卒中時(shí)，患者并未意識(shí)到此次發(fā)病的嚴(yán)重性，心理暫時(shí)無反應(yīng)，稱為心理休克期；此期應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診治，并對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行初判。此后，患者很快意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，情緒非常激憤，怨天尤人，稱為憤怒期；此期應(yīng)讓患者了解腦卒中發(fā)生的誘因和機(jī)制科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病。當(dāng)患者知道發(fā)生偏癱、失語等功能障礙后，會(huì)對(duì)自己今后的前途失去信心、自暴自棄、情緒低落，稱為抑郁期，此期往往表現(xiàn)為患者通過不同方式對(duì)其家屬或陪護(hù)發(fā)脾氣；此期應(yīng)向患者及其家屬認(rèn)真解釋康復(fù)的過程，讓他們知道治療的全過程及其注意事項(xiàng)，以使患者能看到恢復(fù)的希望和客觀的康復(fù)目標(biāo)。通過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，患者會(huì)看到自己進(jìn)步，并從中得到鼓勵(lì)，但很快發(fā)現(xiàn)這一進(jìn)步并不能滿意，從而否定前一階段的進(jìn)步，情緒再度低落，這樣的心理狀況多次反復(fù)出現(xiàn)，并反復(fù)影響康復(fù)進(jìn)程，稱為否定期；此期應(yīng)讓患者和家屬了解患者所處的康復(fù)階段、此階段康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)和下一階段的康復(fù)內(nèi)容。當(dāng)患者對(duì)于整個(gè)康復(fù)過程有了較完整的認(rèn)識(shí)后，患者會(huì)主動(dòng)地去打聽治療的方法，并主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，稱為疾病認(rèn)同期；這時(shí)的患者能夠較主動(dòng)地配合治療師和家屬，應(yīng)及時(shí)讓患者和家屬知道患者今后的功能預(yù)后、如何代償、如何適應(yīng)回歸家庭生活和適應(yīng)回歸社會(huì)生活。以上心理過程的認(rèn)識(shí)，有時(shí)是至關(guān)重要的，有利于康復(fù)措施的順利實(shí)施，有利于患者及其家屬對(duì)于腦卒中的充分認(rèn)識(shí)，為腦卒中患者回歸社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。
患者患腦卒中后，其角色發(fā)生了很大的變化。以前在家庭中的責(zé)任已無法承擔(dān)，有時(shí)這一改變會(huì)造成家屬的不適應(yīng)；患者認(rèn)為自己病了就是應(yīng)該休息、應(yīng)該不能動(dòng)、應(yīng)該得到別人的照顧，我們稱之為病員角色。假如得到醫(yī)生、護(hù)士和家屬的過分照顧就會(huì)強(qiáng)化病員角色。病員角色的強(qiáng)化，一方面說明患者得到了社會(huì)各個(gè)方面的充分支持，但另一方面過分的依賴不利于疾病的恢復(fù)。因此，應(yīng)該盡量淡化病員角色，家屬應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者做力所能及的日常生活活動(dòng)，哪怕現(xiàn)在看起來做起來非常費(fèi)力。淡化病員角色的過程會(huì)極大地鼓舞患者參與康復(fù)訓(xùn)練和主動(dòng)回歸社會(huì)。
二、 主動(dòng)鍛煉：
腦卒中患者出現(xiàn)偏癱后，總希望某種藥物或治療用上后，馬上能恢復(fù)正常。其實(shí)，運(yùn)動(dòng)能力必須通過鍛煉才能得到提高；不然，劉翔就可以不鍛煉了，平時(shí)吃好、玩好，跑步前請(qǐng)最高級(jí)的按摩師或氣功師治療就能跑世界紀(jì)錄，行嗎？
從某種角度看，康復(fù)治療師不等同于醫(yī)生，相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)隊(duì)的教練員，而患者相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)員，只不過患者是低于正常人群運(yùn)動(dòng)水平的運(yùn)動(dòng)員。康復(fù)治療師對(duì)于患者治療只是更專業(yè)的訓(xùn)練。患者及其家屬應(yīng)該意識(shí)到再好的教練員，如果沒有運(yùn)動(dòng)員的參與，訓(xùn)練是沒有結(jié)果的。因此，患者的參與，主動(dòng)鍛煉至關(guān)重要。曾經(jīng)指導(dǎo)過的一位老干部，因陪護(hù)照顧過于周到，訓(xùn)練中總是打折扣，其運(yùn)動(dòng)恢復(fù)不好；而指導(dǎo)另外一位農(nóng)村老年患者，因沒有照顧指望，訓(xùn)練十分努力，其運(yùn)動(dòng)恢復(fù)很好。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)證明，強(qiáng)制性患側(cè)肢體活動(dòng)、干細(xì)胞移植、經(jīng)顱磁刺激在腦卒中的恢復(fù)中均有較確切的療效。香港學(xué)者為貫徹強(qiáng)制性患側(cè)肢體活動(dòng)，特意制作了一塊大手表供患手佩戴，以不斷提醒患者使用患手，并取得了專利。
三、 參與生活：
康復(fù)訓(xùn)練的目的不在于完全恢復(fù)到正常，而是在于回歸社會(huì)、回歸家庭。相當(dāng)一部分腦卒中患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，仍然有不同程度的各種功能障礙。這就要求在康復(fù)后期，患者在心理和身體上有一定的準(zhǔn)備，適應(yīng)殘疾的長期存在。通過作業(yè)治療和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，借助必要的支具和輔助器具來完成日常生活活動(dòng)。衣、食、住、行和個(gè)人衛(wèi)生是日常生活的主要內(nèi)容，這些活動(dòng)的適應(yīng)有一個(gè)相當(dāng)?shù)倪^程，有時(shí)還應(yīng)對(duì)家庭的建筑和放置作必要的改造，比方說，合適的輪椅、拐杖，家庭的無障礙設(shè)計(jì)，電源和家用電器的重新擺放。
家庭和社會(huì)的角色應(yīng)該重新調(diào)整，應(yīng)安排適合于患者殘疾的新的角色，有一定工作能力的患者應(yīng)該重新安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鳎才藕线m的人群和合適的話題讓患者主動(dòng)參與交流，使腦卒中患者能真正回歸社會(huì)、回歸家庭。
