全心全意，只為患兒健康
——華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師趙曉紅
本報記者/胡簫 通訊員/李麗霞

個人簡介
      趙曉紅 兒科主任 副主任醫(yī)師 從事兒科臨床、兒童保健及教學(xué)工作30余年，現(xiàn)任湖北省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會理事，湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟理事。曾在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。曾參加湖北省衛(wèi)生廳舉辦的省住培指導(dǎo)老師培訓(xùn)班取得資格，多次參加全科醫(yī)師培訓(xùn)項目的授課及其他繼教項目的授課。
     對小兒常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治及兒童保健工作。
    坐診時間：周二上午
    坐診地址：湖北省武漢市武昌區(qū)東湖生態(tài)風(fēng)景區(qū)沿湖大道39號梨園醫(yī)院兒科門診（578到梨園醫(yī)院站）
                                                 耐心溝通，用慈母之心詮釋醫(yī)德
      “擁擠、嘈雜、哭聲不斷，”這是每一個醫(yī)院兒科候診區(qū)的常態(tài)現(xiàn)象，面對這種農(nóng)貿(mào)市場一樣場景，兒科醫(yī)生一天都要沉住底氣，穩(wěn)定心性耐心的接診。“我們每天都會接診不同疾病的孩子，面對孩子的病情，我們不僅要和家長溝通好，還要對孩子充滿熱情，無論孩子怎么哭鬧，都要充滿愛心認(rèn)真對待，這才是每位兒科醫(yī)生必須要有的醫(yī)德品質(zhì)。”這是采訪武漢梨園醫(yī)院兒科醫(yī)生趙曉紅時對記者所說的話。
        趙曉紅向記者介紹了武漢梨園醫(yī)院兒科科室，趙曉紅說，梨園醫(yī)院的兒科主要擅長于兒童多發(fā)病、常見病及疑難病癥的診斷治療，對小兒呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘、喉炎、支氣管炎、肺炎等療效良好；對兒科常見急癥和危重癥的搶救工作德等具有豐富的臨床經(jīng)驗。同時開展嬰幼兒健康體檢、生長發(fā)育、營養(yǎng)咨詢、疾病健康教育等工作，曾多次被評為院“文明科室”。
       趙曉紅表示，兒科是一個綜合性很強(qiáng)的科室，兒童疾病的種類與成人不同，起病急、來勢兇、變化快。另一方面兒科患者因年齡小，語言表達(dá)能力差或沒有語言表達(dá)能力，病情變化快，家長對病情特點不了解，易急躁，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。實質(zhì)上我們服務(wù)的是小兒加家長兩類人群，因此工作中更需要耐心、仔細(xì)。
                                                    用心對待，不忽視任何一種常見疾病
      記者問到，目前兒科門診接診最多的病兒是什么疾病？趙曉紅說，目前根據(jù)我院的病兒來看，接診最多的是小兒呼吸系統(tǒng)疾病，另小兒腹瀉等消化系統(tǒng)疾病也比較多。腹瀉病為多種病原、多種因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組疾病，是兒童患病和死亡的主要原因之一也是營養(yǎng)不良的重要原因。趙曉紅解釋，無脫水征和輕度脫水的腹瀉病人可在家庭治療：
      給患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水：母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水；人工喂養(yǎng)嬰兒，選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。在每次稀便后給予補(bǔ)充一定量的液體（<6月，50ml；6月~2歲，100ml；2~10歲150ml；
     鋅的補(bǔ)充：急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，6個月齡以上，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg，6個月齡以下，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10~14天。
      持續(xù)喂養(yǎng)患兒：母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；年齡在6個月以下的非母奶喂養(yǎng)兒繼續(xù)喂配方乳；年齡在6個月以上的患兒繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物；避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性腸炎可暫時給予低（去）乳糖配方奶，時間1-2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。
      及時將病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療診治: ①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多、或腹瀉量大；②不能正常飲食；③頻繁嘔吐、無法口服給藥者；④發(fā)熱；⑤明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、粘膜干燥或尿量減少等，神志改變；⑥糞便帶血；⑦年齡<6個月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥。
       趙曉紅特別提醒，預(yù)防小兒腹瀉病一定要注意這幾點：①注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；②提倡母奶喂養(yǎng)；③積極防治營養(yǎng)不良；④避免不合理應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素；⑤接種疫苗，目前認(rèn)為可能有效的為輪狀病毒疫苗。
                                                       細(xì)化分析，給予最好的療效方案
      上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病是小兒最常見的疾病，趙曉紅說，目前醫(yī)院針對呼吸系統(tǒng)疾病廣泛采用霧化吸入療法，這種療法與口服、肌肉注射和靜脈給藥等方式相比，具有起效迅速、療效佳、全身不良反應(yīng)少、不需要患者刻意配合等優(yōu)勢，被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。但許多基層醫(yī)院甚至高級別醫(yī)院在霧化吸入治療中存在許多不規(guī)范之處，進(jìn)而影響到患者的療效。因此，規(guī)范應(yīng)用小兒霧化吸入治療有重要的意義。可采用霧化治療的兒科疾病種類主要包括哮喘急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期、咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽、嬰幼兒喘息急性期和緩解期等。趙曉紅表示，兒童呼吸系統(tǒng)疾病常用的霧化吸入藥物一般采用的有：ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素），是目前治療慢性氣道炎癥常用、有效的藥物。其中，BUD 混懸液是目前 FDA 批準(zhǔn)的唯一可用于 ≤ 4 歲兒童的 ICS 霧化劑型。支氣管舒張劑在兒科臨床中也常用于呼吸道疾病的治療。霧化吸入是最不需要患兒刻意配合的吸人療法，適用于任何年齡的兒童。霧化吸入 ICS 用于治療氣道炎癥性疾病，可有效改善病情，既可以作為醫(yī)院內(nèi)緩解急性期發(fā)作的主要治療手段，也適用于家庭的長期控制治療。兒科臨床上廣泛使用的支氣管舒張劑是 SABA 和 SAMA，而 SABA 是治療任何年齡兒童喘息發(fā)作的首要選擇。
       趙曉紅說：“兒童用藥尤應(yīng)注意安全性，有些傳統(tǒng)的藥物并不適合兒童霧化吸入治療，有很多家長購買了霧化機(jī)和藥品在家中給孩子做霧化，更是要注意安全性。專家共識中指出，傳統(tǒng)的霧化吸入療法通常稱為“呼三聯(lián)”（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶），目前仍有部分醫(yī)院使用，須予以重視和規(guī)范。
    地塞米松：無霧化劑型，該藥進(jìn)人體內(nèi)后，需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用，不良反應(yīng)大；脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體受體的親和力低，在氣道內(nèi)滯留時間也短，療效相對也較差，故不適合霧化。
慶大霉素：無霧化劑型，氣道藥物濃度過低，達(dá)不到抗感染的目的，細(xì)菌長期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥，同時可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)，故不適合霧化。
   α-糜蛋白酶：無霧化劑型，對視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者；有報道該藥對肺組織有損傷，吸人氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘，故不適合霧化。
再是以靜脈制劑替代霧化制劑使用，靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸人后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。如氨溴索，國內(nèi)尚無霧化劑型。非霧化制劑的藥物無法達(dá)到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發(fā)生率，不推薦霧化使用。
還有中成藥，無霧化劑型無證據(jù)，無配伍相關(guān)數(shù)據(jù)，不推薦霧化使用。
      總之，霧化吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病較為理想的常用給藥方法，適應(yīng)人群廣泛（包括嬰幼兒、重癥患者等）。霧化吸入相關(guān)藥物在呼吸疾病中的規(guī)范應(yīng)用和相關(guān)霧化裝置的規(guī)范使用，將有效改善臨床療效。推薦的霧化治療藥物是處方藥，因此孩子患病后應(yīng)由醫(yī)生做出正確的診斷，給予規(guī)范的治療策略、適合的藥物及正確的藥物劑量，才能獲得滿意的療效。