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不規(guī)則抗體檢測(cè)的臨床意義
時(shí)間：2016-03-09
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不規(guī)則抗體檢查也稱紅細(xì)胞檢查。所謂不規(guī)則抗體是指不符合A B O 血型系 L a n d s Steiner法則的血型抗體，也就是抗A 、抗B 以外的血型抗體。 ABO系中的亞型，變異抗性 A1 或某種抗B等抗體，也稱為不規(guī)則抗體。其多為IgG抗體。主要是經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，在鹽水介質(zhì)中不能凝集而只能致敏相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，必須通過特殊介質(zhì)才能使致敏紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集反應(yīng)。臨床上通過所稱的“同血型” 實(shí)際上是指ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)相同，其他紅細(xì)胞血型系統(tǒng)未必相同。如果交叉血不仔細(xì)，或者只用鹽水介質(zhì)配血，則有可能檢查不出ABO 血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體，而此抗體與相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。
雖然不規(guī)則抗體篩選陽性率僅為0.73%,但是該項(xiàng)陽性的患者一旦輸入具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，抗原、抗體發(fā)生免疫性結(jié)合，在補(bǔ)體的參與下，使輸入的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，即發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因此，在輸血中要經(jīng)常警惕這種輸血反應(yīng)發(fā)生的可能性。當(dāng)不規(guī)則抗體篩選陽性時(shí)，必須進(jìn)一步作抗體鑒定，確定其特異性后，再輸入無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，才能達(dá)到安全輸血之目的。
不規(guī)則抗體產(chǎn)生大多為Rh血型系統(tǒng)，除抗D外，其他如抗E，抗Ec,抗Ce檢出率占Rh系統(tǒng)67.8%，提示Rh陽性患者輸血也可引起溶血反應(yīng)，且機(jī)率較高。根據(jù)我國(guó)漢族人群Rh抗原分布特點(diǎn)，E抗原陽性也比D抗原陽性低，產(chǎn)生抗E抗體的機(jī)率高于抗D抗體，故Rh血型系統(tǒng)D抗原陽性E抗原陰性者輸血不容忽視。Rh陰性個(gè)體免疫后產(chǎn)生抗D的機(jī)率為70.9%，產(chǎn)生的抗體其效價(jià)在體內(nèi)會(huì)逐漸下降，甚至常規(guī)實(shí)驗(yàn)會(huì)漏檢，若以后作為受血者輸入Rh(D)陽性血刺激時(shí)，會(huì)很快出現(xiàn)免疫性回憶反應(yīng)。抗體效價(jià)會(huì)在1—2周內(nèi)達(dá)到高峰，引起遲發(fā)性血管外溶血，且發(fā)生在輸血后幾天。造成的輸血無效以及溶血，易被臨床忽視。溶血反應(yīng)的強(qiáng)度與抗體效價(jià)成正比關(guān)系，抗體產(chǎn)生的強(qiáng)度增加溶血反應(yīng)愈嚴(yán)重。抗M、抗Lea、抗P1均為少見，但抗Lea抗體可引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，所以不能作為供血者，如為受血者時(shí)應(yīng)給Le(a-b-)血液輸入。抗M抗體只有37℃或抗球蛋白實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)陽性時(shí)才具有臨床意義。抗P1最理想的反應(yīng)溫度為4℃，偶可在37℃查出。抗P1抗體很少在體內(nèi)造成溶血，幾乎總是IgM型抗體，所以不能通過胎盤，不會(huì)造成HDN。冷凝集素在配血時(shí)可忽略。自身抗體在自身溶血性貧血時(shí)出現(xiàn)較多，一直以來是輸血的一大難題，我們依然遵循一般輸血原則。
國(guó)內(nèi)報(bào)道的溶血性輸血反應(yīng)（HTR）121例，檢出不規(guī)則抗體164次。抗體涉及Rh、MN、Ss、Lewis﹑Kidd、Duffy及Diego等系統(tǒng)。抗體以Rh系統(tǒng)為最多，占144次，其中抗E61次，抗D37次，抗c21次，抗C19次，抗e4次，CE復(fù)合抗體有抗cE1次，抗Ce1次。非ABO新生兒溶血病（HDN）299例，檢出不規(guī)則抗體333次。抗體包括Rh、MN、Kidd、Diegou及P系統(tǒng)，其中抗D187次，抗E69次，抗C18次，CE復(fù)和抗體有抗cE26次，抗Ce5次。此外，還有抗pp1pk1例，該例為女性連續(xù)習(xí)慣性流產(chǎn)10次，極為少見。CE復(fù)合抗體引起HTR者只有2例，而HDN多達(dá)31例。這種現(xiàn)象可能與胎兒受來自母親的不同紅細(xì)胞血型抗原反復(fù)刺激有關(guān)。血清中同時(shí)出現(xiàn)2種或2種以上混合抗體的頻率，HTR為36例，非ABOHDN為30例，二者相似。本文收集到母親Rh缺失型-D-產(chǎn)生HDN兩例，一例為母親血清中測(cè)到抗Hro.另一例測(cè)到了與聯(lián)合抗體結(jié)合的多種抗體。本文對(duì)Lewis、Kidd、Duffy及Diego系統(tǒng)抗體也作了簡(jiǎn)要的討論。
綜上所述，不規(guī)則抗體是引起溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病的主要因素之一，對(duì)輸血發(fā)生溶血性反應(yīng)所引起的腎衰、死亡病例的診斷有臨床意義。因此為了保證輸血安全，提高輸血療效，減少或杜絕溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，不規(guī)則抗體檢查必須作為輸血前檢查的重要項(xiàng)目之一。
梨園醫(yī)院輸血科 2013.12.20
雖然不規(guī)則抗體篩選陽性率僅為0.73%,但是該項(xiàng)陽性的患者一旦輸入具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，抗原、抗體發(fā)生免疫性結(jié)合，在補(bǔ)體的參與下，使輸入的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，即發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因此，在輸血中要經(jīng)常警惕這種輸血反應(yīng)發(fā)生的可能性。當(dāng)不規(guī)則抗體篩選陽性時(shí)，必須進(jìn)一步作抗體鑒定，確定其特異性后，再輸入無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，才能達(dá)到安全輸血之目的。
不規(guī)則抗體產(chǎn)生大多為Rh血型系統(tǒng)，除抗D外，其他如抗E，抗Ec,抗Ce檢出率占Rh系統(tǒng)67.8%，提示Rh陽性患者輸血也可引起溶血反應(yīng)，且機(jī)率較高。根據(jù)我國(guó)漢族人群Rh抗原分布特點(diǎn)，E抗原陽性也比D抗原陽性低，產(chǎn)生抗E抗體的機(jī)率高于抗D抗體，故Rh血型系統(tǒng)D抗原陽性E抗原陰性者輸血不容忽視。Rh陰性個(gè)體免疫后產(chǎn)生抗D的機(jī)率為70.9%，產(chǎn)生的抗體其效價(jià)在體內(nèi)會(huì)逐漸下降，甚至常規(guī)實(shí)驗(yàn)會(huì)漏檢，若以后作為受血者輸入Rh(D)陽性血刺激時(shí)，會(huì)很快出現(xiàn)免疫性回憶反應(yīng)。抗體效價(jià)會(huì)在1—2周內(nèi)達(dá)到高峰，引起遲發(fā)性血管外溶血，且發(fā)生在輸血后幾天。造成的輸血無效以及溶血，易被臨床忽視。溶血反應(yīng)的強(qiáng)度與抗體效價(jià)成正比關(guān)系，抗體產(chǎn)生的強(qiáng)度增加溶血反應(yīng)愈嚴(yán)重。抗M、抗Lea、抗P1均為少見，但抗Lea抗體可引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，所以不能作為供血者，如為受血者時(shí)應(yīng)給Le(a-b-)血液輸入。抗M抗體只有37℃或抗球蛋白實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)陽性時(shí)才具有臨床意義。抗P1最理想的反應(yīng)溫度為4℃，偶可在37℃查出。抗P1抗體很少在體內(nèi)造成溶血，幾乎總是IgM型抗體，所以不能通過胎盤，不會(huì)造成HDN。冷凝集素在配血時(shí)可忽略。自身抗體在自身溶血性貧血時(shí)出現(xiàn)較多，一直以來是輸血的一大難題，我們依然遵循一般輸血原則。
國(guó)內(nèi)報(bào)道的溶血性輸血反應(yīng)（HTR）121例，檢出不規(guī)則抗體164次。抗體涉及Rh、MN、Ss、Lewis﹑Kidd、Duffy及Diego等系統(tǒng)。抗體以Rh系統(tǒng)為最多，占144次，其中抗E61次，抗D37次，抗c21次，抗C19次，抗e4次，CE復(fù)合抗體有抗cE1次，抗Ce1次。非ABO新生兒溶血病（HDN）299例，檢出不規(guī)則抗體333次。抗體包括Rh、MN、Kidd、Diegou及P系統(tǒng)，其中抗D187次，抗E69次，抗C18次，CE復(fù)和抗體有抗cE26次，抗Ce5次。此外，還有抗pp1pk1例，該例為女性連續(xù)習(xí)慣性流產(chǎn)10次，極為少見。CE復(fù)合抗體引起HTR者只有2例，而HDN多達(dá)31例。這種現(xiàn)象可能與胎兒受來自母親的不同紅細(xì)胞血型抗原反復(fù)刺激有關(guān)。血清中同時(shí)出現(xiàn)2種或2種以上混合抗體的頻率，HTR為36例，非ABOHDN為30例，二者相似。本文收集到母親Rh缺失型-D-產(chǎn)生HDN兩例，一例為母親血清中測(cè)到抗Hro.另一例測(cè)到了與聯(lián)合抗體結(jié)合的多種抗體。本文對(duì)Lewis、Kidd、Duffy及Diego系統(tǒng)抗體也作了簡(jiǎn)要的討論。
綜上所述，不規(guī)則抗體是引起溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病的主要因素之一，對(duì)輸血發(fā)生溶血性反應(yīng)所引起的腎衰、死亡病例的診斷有臨床意義。因此為了保證輸血安全，提高輸血療效，減少或杜絕溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，不規(guī)則抗體檢查必須作為輸血前檢查的重要項(xiàng)目之一。
梨園醫(yī)院輸血科 2013.12.20
