糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。
     在糖尿病足治療過程中，許多醫(yī)院和臨床醫(yī)生為了控制患者的感染，往往采取截肢的辦法。而患者本人在治療過程中處于一個(gè)被動(dòng)的地位，一方面是無法了解事實(shí)真相，另一方面是無法評(píng)估截肢后所帶來的后遺癥。
     以前中國(guó)不是很重視糖尿病足的問題，主要原因是我們國(guó)家還沒有專門研究糖尿病足的專業(yè)人員。國(guó)外有專門的診療中心診治足部問題，亞洲國(guó)家基本上沒有這方面專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。中國(guó)的糖尿病足病患者大多分散在各個(gè)學(xué)科看病，比如皮膚科、燒傷科，還有血管外科和骨科等，甚至有的人到馬路邊的澡堂里去修腳。由于糖尿病足患者沒有集中診治，所以，從表面上來看，糖尿病足病患者并不太多，實(shí)際上足病患者并不少。糖尿病足帶來的問題是比較嚴(yán)重的，因?yàn)闆]有規(guī)范化治療，有的病人出現(xiàn)腳的潰瘍、感染，甚至有的患者得不到很好治療，最終導(dǎo)致截肢。

糖尿病足怎樣發(fā)生的？
     由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，血液粘稠度增加，過多的血糖會(huì)導(dǎo)致血管變硬、變脆、增厚，血管變形的能力下降，血液供給不足；另一方面，血液粘稠度增加還導(dǎo)致血管炎癥，以上諸多原因，會(huì)導(dǎo)致血管形成血栓，造成血管產(chǎn)生閉塞現(xiàn)象，導(dǎo)致血液供給嚴(yán)重缺失，器官營(yíng)養(yǎng)不良、代謝不暢，如果身體組織器官長(zhǎng)處于這種狀態(tài)，很容易導(dǎo)致器官壞死，由于“足”離心臟最遠(yuǎn)，血管閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，很容易引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成足部壞死。
     另一方面，血管損傷和閉塞，還會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷組織神經(jīng)損傷，引起肢體血管的植物神經(jīng)病變使血管運(yùn)動(dòng)減弱，局部組織抵抗力降低，微小創(chuàng)傷即可引起感染，而又因局部感覺障礙，微小的病變不能及時(shí)治療，導(dǎo)致傷口迅速擴(kuò)展。同時(shí)由于肢體感覺障礙，還易導(dǎo)致燙傷。神經(jīng)病變可引起足部小肌肉萎縮，由于長(zhǎng)期無對(duì)抗性牽拉，形成爪狀足趾（特別是第三、四及五趾）。這種畸形使跖骨頭成為足底負(fù)重的支撐點(diǎn)，由于摩擦，有胼胝形成，極易發(fā)生感染及穿透性潰瘍，重者擴(kuò)散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感覺消失和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)反射障礙，使病人在不自覺的情況下，有些關(guān)節(jié)負(fù)荷過度，失去了對(duì)多次重復(fù)創(chuàng)傷的保護(hù)性作用，使關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)面變得很不規(guī)則，易出現(xiàn)骨折、關(guān)節(jié)脫位和半脫位，特別是跖趾關(guān)節(jié)。

糖尿病足的危險(xiǎn)因素
     ·糖尿病病程超過10年；
     ·長(zhǎng)期血糖控制差；
     ·穿不合適的鞋，足的衛(wèi)生保健差；
     ·足潰瘍的既往史；
     ·神經(jīng)病變的癥狀（足的麻木、感覺觸覺或痛覺減退或消失）和（或）缺血性血管病變（運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或發(fā)涼）；
     ·神經(jīng)病的體征（足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)的皮膚增厚、脈搏很好，血液充盈良好）和（或）周圍血管病變的體征（足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮）；
     ·糖尿病的其他慢性并發(fā)癥（嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植、明顯的視網(wǎng)膜病變）；
     ·神經(jīng)和（或）血管病變并不嚴(yán)重而存在嚴(yán)重的足畸形；
     ·其他的危險(xiǎn)因素（視力下降、影響了足功能的骨科問題如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)炎、鞋襪不合適；
     ·個(gè)人的因素（社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生活、拒絕治療和護(hù)理；吸煙、酗酒等）；
     ·糖尿病診斷延誤。
     糖尿病足的隨訪頻度應(yīng)根據(jù)病情的類型和程度而定。例如，足底有潰瘍的患者復(fù)診應(yīng)勤一些，可以1-3周復(fù)查一次；足部感覺缺失的患者可以每3個(gè)月復(fù)診一次。

糖尿病足的治療
     一般治療：①支持對(duì)癥治療，包括限制活動(dòng)，減輕體重、抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。②嚴(yán)格控制血糖，積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不良因素。③局部清創(chuàng)清除壞死組織，放置引流，常規(guī)消毒換藥等。④加強(qiáng)對(duì)患者的教育，進(jìn)行合理的足部護(hù)理以及防止來自外部的損傷。
     抗感染：盡早取病灶分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，先用常用抗生素治療，待培養(yǎng)結(jié)果后改用有效抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥。
     缺血性足潰瘍的治療：①對(duì)于血管病變不是非常嚴(yán)重或沒有手術(shù)指征者，可采用內(nèi)科保守治療。②對(duì)于血管病變嚴(yán)重者，在保守治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)行血管血管重建術(shù)。其方法有血管搭橋術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)、經(jīng)皮血管腔成形術(shù)等。③對(duì)于壞疽患者在休息時(shí)有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建時(shí)，應(yīng)果斷截肢術(shù)，截肢前最好行血管造影以決定截肢平面。④高壓氧治療（HBD），高壓氧可提高新生組織的血管化生，增加膠原的合成，提高中性粒細(xì)胞的殺菌作用，同時(shí)還可促進(jìn)血小板源性因子的合成，該因子有促進(jìn)傷口愈合作用。⑤傳統(tǒng)中藥治療：具有明顯抑菌作用，增強(qiáng)肌體對(duì)病菌抵抗力，并發(fā)揮其祛邪扶正、消炎排毒、托毒外出、消腫鎮(zhèn)疼，去腐生肌、加速局部血液循環(huán)等功效，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，促使創(chuàng)面快速愈合。
     神經(jīng)性足潰瘍的治療：①改變足部異常應(yīng)力：90%的神經(jīng)性潰瘍可通過合理的保守治療而愈合。處理關(guān)鍵是減輕原發(fā)病造成的壓力，通過足部壓力計(jì)了解壓力分布，然后利用特殊矯形鞋子或矯形器來改變患者足部壓力。②改善神經(jīng)功能：可用B族維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸及蛋白合成、促進(jìn)軸索再生髓鞘形成。③覆蓋敷料：敷料可防止傷口進(jìn)一步受損，減少感染的危險(xiǎn)，保持傷口愈合，理想的環(huán)境。可選擇抗生素稀釋液、維生素混合液。
     截肢：積極保守治療仍發(fā)生壞疽，應(yīng)及時(shí)予以截肢，截肢部位要精確估計(jì)、局部循環(huán)應(yīng)作出選擇，確保良好的循環(huán)高度。
     目前有自體干細(xì)胞移植——血管再生療法，可以在病變的血管周圍建立豐富的側(cè)支循環(huán)，從根本上改善肢端的缺血問題

做并發(fā)癥篩查需要檢查哪些項(xiàng)目
     凡是到醫(yī)院來看病的病人都要做糖尿病并發(fā)癥的評(píng)估。因?yàn)楹枚嗖l(fā)癥不去檢查是發(fā)現(xiàn)不了的，所以，要求病人做評(píng)估，比如看眼睛有沒有視網(wǎng)膜病變，有沒有糖尿病心臟問題，有沒有糖尿病腎病，同時(shí)要看下肢有沒有血管病變，要看沒有沒糖尿病足，足部有沒有畸形、霉菌感染、腳氣等。所以，糖尿病病人做并發(fā)癥篩查從頭到腳要做全面評(píng)估，包括抽血，查空腹血糖、餐后血糖，包括膽固醇、甘油三酯、腎功能、肝功能等檢查都很全面。我們主張來一個(gè)病人，只要是糖尿病患者，都要做這方面檢查，以了解病人的整體情況，下一步根據(jù)病人的情況選擇適合的治療方案，這種檢查不需要多做，一年做一次就夠了，或者兩年做一次，平時(shí)檢查，只查一下指血就可以了。

足病患者在飲食上需要注意哪些問題
     原則上在飲食方面沒有什么刻意的要求，足病患者需要增加一點(diǎn)兒營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)然如果腎功能不好的話，要適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量。糖尿病足患者（特別是合并感染的患者）不主張過于嚴(yán)格地限制飲食，因?yàn)橐黾芋w力，要有營(yíng)養(yǎng)支持，但是又不能出現(xiàn)高血糖，那就用胰島素來控制。

有足部潰瘍的患者在日常生活中需要注意哪些問題
     如果糖尿病患者足部有潰瘍破損的話，第一不要走路，可以坐輪椅。老走路不利于足底創(chuàng)面的愈合。第二要減壓。我們知道手老干活的話會(huì)出現(xiàn)老繭，如果足底的老繭很厚有可能出現(xiàn)壓力性潰瘍。這種病人要穿特殊的鞋子，墊上特殊的鞋墊，要根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇鞋和襪子。目前醫(yī)院可以配合矯形做這樣特制的鞋和襪子，在歐美國(guó)家糖尿病足病人如果有潰瘍的話可以定制鞋子，這種費(fèi)用是可以報(bào)銷的。香港也可以給糖尿病病人做特殊的鞋子、墊子和襪子，這些費(fèi)用都可以報(bào)銷。政府雖然花了一點(diǎn)兒錢，但是由于這樣做可以使病人潰瘍愈合，避免截肢，最終政府還是省錢的。如果家里有一位糖尿病足患者需要截肢，那就不是他一個(gè)人的問題了，要好多人陪護(hù)他。
 
糖尿病患者足部的自我檢查和保健
     1、控制血糖
     糖尿病足主要由于糖尿病造成肢體周圍血管、神經(jīng)病變繼發(fā)感染所致，而控制血糖是減緩周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。并且高血糖也易發(fā)生感染，所以嚴(yán)格控制血糖是非常關(guān)鍵的一步。尤其是2型糖尿病患者就早期使用胰島素。
     2、減肥
     適當(dāng)減肥可以降低足部的承受壓力。避免肢端皮膚受傷。所以老年糖尿病患者即使在室內(nèi)光滑的地板上，也不要隨意光著腳行走。
     3、足部護(hù)理
     足部的家庭護(hù)理也不可忽視，選擇合適的鞋襪。宜寬大、柔軟、舒適，不要穿過緊的鞋子。此外，由于糖尿病足的復(fù)發(fā)率很高，故堅(jiān)持門診治療是非常必要的。患者一旦足部再次出現(xiàn)損傷，無論程度多輕，也應(yīng)盡快到相關(guān)醫(yī)院診治。此外，老年人患糖尿病足后，行動(dòng)上的不便常使他們情緒低落，作為他們的子女，多給予精神上的安慰尤為重要。糖尿病患者洗腳時(shí)一定要慎重。一方面足部皮膚因感覺異常而無法判斷水溫的高低，使足不知趨利避害，另一方面微變使皮膚血管不能正常擴(kuò)張，血供的減少也使皮膚沒有足夠的血液把熱量帶走使熱量在局部聚集發(fā)生燙傷。嚴(yán)重的患者在自己燙傷的時(shí)候還不自知，使?fàn)C傷進(jìn)一步加重。
     4、使用糖尿病足矯形鞋有好處
     糖尿病足患者周圍神經(jīng)血管病變?nèi)菀资棺悴砍霈F(xiàn)畸形，常見的有爪形趾、高弓足及拇趾外翻等，行走時(shí)足部的負(fù)重產(chǎn)生新的壓力點(diǎn)，是導(dǎo)致糖尿病足的重要原因。使用矯形器及矯形鞋可以大大減少足部壞疽的發(fā)生。
     5、健康生活方式可減少40%糖尿病發(fā)生
     糾正不良生活習(xí)慣，防止病情惡化。糖尿病的病因復(fù)雜，它與遺傳因素某些病毒感染、機(jī)體免疫功能、不良飲食、某些藥物、精神過度緊張、吸煙、其它內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)。患糖尿病后，應(yīng)嚴(yán)禁暴飲暴食，力求戒煙，避免過度緊張，特別應(yīng)避免熬夜和過度疲勞，以防病情惡化。
     6、重視足部的保養(yǎng)，使用糖尿病專用護(hù)足霜
     糖尿病足問題看上去是腳的問題，實(shí)際上糖尿病足是糖尿病患者全身并發(fā)癥的一種表現(xiàn)，包括了神經(jīng)病變和血管病變，有的病人還合并糖尿病腎病、眼底病變、心臟病，我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均一位糖尿病足患者要有三種以上的并發(fā)癥，因此，治療糖尿病足要從整體考慮，要控制好血糖和血壓，同時(shí)還要改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和周圍供血，方方面面的問題都要考慮到，然后再進(jìn)行足部的處理，只有這樣才能把糖尿病足處理好。
     7、糖尿病患者腳干更需要關(guān)注
     約75%—80%的糖尿病患者遭受皮膚低油脂導(dǎo)致干裂的痛苦，而足部干裂有極高的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重的皮膚問題。因此，預(yù)防腳干是糖尿病患者需要高度注意的問題。研究證明干燥的足部皮膚中缺少表皮脂質(zhì)和保濕因子，這兩種物質(zhì)和角質(zhì)細(xì)胞結(jié)合在一起，在皮膚表面形成天然的保濕壁壘—角質(zhì)層。如果此層被破壞，皮膚就會(huì)過多的流失水分。缺乏水脂乳化物的皮膚也屬于干燥皮膚。因此，適用干燥皮膚的護(hù)膚品應(yīng)該同時(shí)補(bǔ)充缺失的油脂和水分，使其保持水油平衡。例如德國(guó)專家研制的潔沃脂原足部護(hù)理霜，經(jīng)皮膚學(xué)測(cè)試證明其能夠適用于糖尿病患者，同時(shí)證實(shí)從沙棘中提取的親膚脂質(zhì)和鱷梨油能夠調(diào)節(jié)角質(zhì)層脂質(zhì)含量有效緩解皮膚干燥。
 

16個(gè)小方法幫您善待雙腳  
     1.每天用溫水（不是熱水）洗腳。
     2.洗腳擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把邊緣磨光滑。如果因?yàn)橹杭滋窕蚩床磺宄荒茏约鹤觯梢哉?qǐng)足病師進(jìn)行修剪。我們醫(yī)院有專門的足病治療師來處理雞眼、老繭、崁甲、灰指甲、疣。   
     3.對(duì)待雞眼和老繭要輕柔。如果醫(yī)生說不礙事，可以用磨石輕輕地磨平。千萬不要使用雞眼水、除繭劑或雞眼膏，也不要用刀片切刮。
     4.長(zhǎng)了疣不要自己處理，要去看醫(yī)生。
     5.即便在屋內(nèi)也要穿鞋襪。在床邊準(zhǔn)備拖鞋以便夜里起床時(shí)穿。
     6.穿鞋之前，檢查鞋里有沒有別針、硬幣或小石子等可能傷害雙腳的東西。
     7.選擇有襯墊的襪子。挑選沒有接縫或接縫光滑平坦的襪子。為糖尿病人或步行特制的襪子會(huì)更合適。必要的時(shí)候，及時(shí)更換新襪子以保證里面的襯墊合適。
     8.丟掉破舊的或襯墊磨損的襪子。
     9.不要使用熱水袋或熱水瓶暖腳。如果腳冷，可以穿上襪子或蓋上毛毯。
     10.晚上去買鞋，因?yàn)檫@時(shí)的腳最大。當(dāng)您試鞋的時(shí)候，穿上您最厚的帶襯墊的襪子，這樣您才能確定襪子在鞋里是合適的。摸一下鞋的里面，以確定沒有皺紋或硬的接縫。一定不要希望鞋會(huì)穿大，它應(yīng)該是一開始就是合適的、舒服的。
     11.每天換穿干凈的襪子。
     12.洗澡或淋浴之后，馬上把腳擦干，包括趾間的部分。促進(jìn)足部血液循環(huán)的方法
     13.坐著的時(shí)候把腳抬高。
     14.不要讓腿交叉過長(zhǎng)時(shí)間。
     15.不要穿吊帶的或過緊的襪子，不要在腿上系彈力帶。
     16.如果醫(yī)生同意的話，適度散步。